Классификационная схема Делитто и лечение дисфункции поясничного отдела позвоночника.Улучшение состояния: централизация симптомов

Прежде всего оценивают симметричность накло­нов в обе стороны. Если наклоны симметричны, переходят к оценке влияния сгибания и разгиба­ния в одно движение на степень болевых ощу­щений; если боль централизуется, движения по­вторяют. Если боль остается централизованной, переходят к оценке фиксированного сгибания или разгибания. Спортсмен пытается выполнять движения во всех положениях: стоя, сидя, лежа на спине, лежа на животе и стоя на коленях.

Если при наклоне в стороны выявляется асим­метрия, то оценивают степень бокового смеще­ния поясничного отдела позвоночника и влияние перемещения таза на состояние пациента. Боко­вое смещение поясничного отдела позвоночни­ка определяют при осмотре пациента во фрон­тальной плоскости; при этом можно заметить боковое отклонение туловища относительно таза (рис. 6). В этом случае выполняют активное пе­ремещение таза: спортсмен самостоятельно сме­щает туловище относительно таза, пока они не окажутся на одной линии. Если при этом проис­ходит централизация симптомов, то спортсмен принадлежит к категории пациентов с боковым смещением. В противном случае оценивают сги­бание и разгибание, начиная с одиночных дви­жений и переходя к повторам и фиксированным положениям тела, в которых спортсмен также выполняет одиночные движения и повторы.

Если какое-либо движение приводит к цент­рализации боли и парестезии, это рассматрива­ется как улучшение. Основное правило для па­циентов данной категории — делать все, что спо­собствует централизации симптомов. Если сим­птомы централизуются при сгибании, спортсмен должен выполнять упражнения на сгибание. Сле­дует избегать положения, при котором симпто­мы смещаются на периферию, и ежечасно выпол­нять упражнения, способствующие централиза­ции симптомов, до исчезновения признаков радикулопатии. Если симптомы централизуются  при разгибании, рекомендуют избегать нагрузок, провоцирующих боль, и назначают упражнения на разгибание, включающие разгибание пояс­ничного отдела позвоночника, подъем туловища из положения лежа на животе. Спортсмены, от­носящиеся к данным категориям, быстро отвеча­ют на лечение, но при каждом последующем ви­зите к врачу подлежат повторному осмотру с целью удостовериться, что результаты двигатель­ных тестов не изменились и пациент не подле­жит переводу в новую лечебную категорию. Пе­реход из одной категории в другую после начала лечения наблюдается крайне редко.